《中国保健》杂志社编辑部征稿晋升正副高《中国保健》杂志征稿，国家级遴选核心医学学术专业期刊（评职晋升）欢迎广大医师投稿 发布日期：2009-9-4丁俊青1万振海2【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)09-0219-02【摘要】目的：探计羊水过少的相关因素及其对母婴的影响。方法：对140例羊水过少进行回顾性分析。结果：羊水过少高发于40周后。B超对羊水量的估计准确率可达94.1%。羊水过少出现最多的妊娠并发症为过期妊娠、妊娠高血压疾病和胎儿生长受限。羊水量越少，羊水粪染及胎儿宫内窘迫发生率越高。结论：羊水过少确诊后，除外胎儿畸形，选择剖宫产术为宜。【关键词】羊水过少；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；剖宫产手术羊水过少可发生在妊娠各期，多见于妊娠37周以后。羊水过少常与妊娠并发症有关，其后果对母婴产生影响，［1］造成不良围产结局。羊水过少严重影响围产儿的预后，其胎儿宫内窘迫发生率、围产儿死亡率、剖宫产率均明显提高。1资料与方法1.1一般资料：我院2004年1月至2006年12月住院分娩总数3800例，其中羊水过少140例，发生率为3.68%，年龄21~40岁，平均27.5岁。初产妇130例（92.86%），经产妇10例（7.14%）。孕周＜37周6例（4.29%），37~39 +6周52例（37.14%），40~41+6周66例（47.14%），≥42周16例（11.43%）；本组合并其他高危因素者89例（63.57%），其中过期妊娠12例，妊娠高血压疾病33例，高龄初产2例，胎儿宫内发育迟缓13例，臀位6例，合并脐带因素者17例，内科合并症6例。随机抽取同期羊水量正常的140例产妇为对照组。1.2诊断标准。①凡分娩时羊水总量少于300ml者诊断为羊水过少。 ②B超测量最大羊水暗区的垂直径≤3cm提示羊水过少，或羊水指数（AFI）≤5cm为羊水过少绝对值，AFI≤8cm羊水过少为临界值。1.3观察指标：孕妇在分娩前行B超测羊水量、胎盘成熟度及胎儿监护；分娩时收集并记录羊水量，羊水粪染情况、胎盘情况、Apgar评分、脐带情况等。剖宫产者术中用吸引器收集羊水；阴道分娩者将容器放置会阴部收集羊水。1.4统计学方法  两组间统计学处理采用X2检验。2结果2.1孕龄与羊水过少之间的关系 见表1表1140例羊水过少孕龄分布孕龄总例数羊水过少例羊水过少发生率（%）＜40周2100602.85≥40周1700804.71注：两组羊水过少发生率比较P＜0.05，且有显著性差异。2.2B超诊断羊水过少的符合情况：本组140例，其中AFI≤5.0cm 90例（64.29%），AFI在5.1~8.0cm 40例（28.57%），有10例AFI＞8.0cm，而产时证实羊水量均＜300ml，本文B超检测羊水量符合率达94.1%。2.3羊水过少对分娩方式的影响：本组140例羊水过少病例中，剖宫产120例，占85.71%，同期剖宫产率为24.21%（920/3800），两者比较有极显差异（P ＜ 0.001）。产钳助产12例，胎头吸引助产2例，经阴道分娩助产率10.3%；自然分娩6例，为4.4%。2.4羊水量对围生儿预后的影响:见表2表2两组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的比较组别n胎儿窘迫（%）羊水粪染（%）新生儿窒息（%）观察组14074 (52.86)54 (38.57)11 (7.86)对照组14015 (10.71)6 (4.29)5 (3.57)注：观察组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息发生率均比对照组明显增高（P＜0.05）3讨论羊水过少的发生率：羊水在胎儿的生长发育过程中起着重要的作用，为胎儿提供一个恒温、恒压的生和环境，提供一个活动空间，使胎儿能在其中运动，促进肌肉、骨骼及其它器官发育，又起到保护胎儿避免外环境的机械性损伤作用。当子宫收缩时又可避免宫腔内压力直接作用于胎儿。［2］羊水量的多少，关系到胎儿在宫内的安危。过去检出率低，发病率约0.1%，随着B超广泛应用及技术的提高，羊水过少的检出率提高。羊水过少的真正发病机制不明确，目前公认与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿肾脏排泄有关，尤其决定因素为胎盘的功能。随着孕期的的增加，胎盘成熟、老化、退行性改变以及纤维化钙化等，羊水和母儿的细胞外流交换状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母休量增多，同时一些高危因素过期妊娠、胎儿畸形、妊娠高血压疾病等，使胎盘血流减少，胎儿血容量不足，胎尿生成减少而致羊水量减少。本文表明孕龄大于40周羊水过少的发生率明显增高，且多有妊娠合并症如过期妊娠、妊娠高血压疾病等。羊水过少与围生儿不良预后的相关性已为众多学者所认同。［3-4］羊水过少时，羊水对胎儿缓冲保护作用减弱或消失，使子宫紧裹胎体，宫缩时脐带受压机会增加，易使胎儿宫内缺氧，同时反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排胎粪进入羊水，所以发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、羊水粪染并发症。羊水过少的治疗及分娩方式，羊水过少，无论发病机制如何，都直接威胁着胎儿生命安危，故应加强产前监护。孕期定期B超检查、进行胎心监护等，了解胎盘功能，及早发现病因，排除胎儿畸形。对于妊娠中期羊水过少的患者，我院应用静脉点滴输注复方氨基酸和复方丹参注射液，连用一周为一个疗程，可重复应用。B超复查羊水量，监测到分娩，羊水量均有明显提高。其主要原理为改善胎盘微循环，增加胎盘血流量，从而达到增加羊水量的目的。妊娠足月羊水过少，可采用饮水疗法，嘱孕妇多饮水。孕妇饮水逆水增加羊水量的机理尚不清楚。据文献报道孕妇饮水后［5］，胎儿循环量增加及其渗透压下降，使胎儿抗利尿激素减少，水的清除增多，导致羊水量的增多；饮水疗法致使子宫胎盘血液灌流量增加而增加羊水量。采用羊膜腔内输液及羊水置换术，应用产前治疗羊水过少是一简单、有效且较安全的疗效，但我院尚未开展。本文资料表明，羊水过少使胎儿宫内窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息发生率明显增高，尤其是在临产时因宫缩脐带受压，影响胎盘血液循环，而使胎儿宫内严重缺氧。综上所述，笔者认为，对妊娠晚期，尤其延期妊娠管理中，用B超检测羊水和胎盘成熟度是不可缺少的措施。如发现羊水过少，则采取必要的措施，需要时剖宫产终止妊娠，尽可能避免临产和断续妊娠，以保证围生母儿安全。参考文献［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京.人民卫生出版社,2004.135-136.［2］丁依玲,邓文.妊娠晚期B超羊水指数测定的临床意义［J］.中国医师杂志,2002,9:1012-1013.［3］王海波,周艾琳,张爱群,等.B超诊断羊水偏少孕妇阴道试产120例临床分析［J］.中华围产医学杂志,2002,5(3):165-167.［4］牛景霞,马耀梅.羊水过少117例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000, 16 ( 8 ):467-468.［5］吴白涛.羊膜腔内输液及羊水置换术的临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000, 16 ( 8 ): 461.作者单位：471000河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇科1471000河南省洛阳市第一人民医院 2